九大核心监管功能

为医保监管部门提供全方位的数据监管与风险防控能力——从数据大屏到飞行检查,构建完整监管闭环。

📊 监管数据大屏
覆盖地市
11
服务机构
286
评估机构
42
区域热力图

1 监管数据大屏

全域数据可视化大屏,一屏掌握全省/市长护险运行态势,支持多级钻取分析。

  • 全域数据一张图,覆盖参保/在服/基金/机构等核心指标
  • 支持省/市/区县多级数据下钻
  • 区域热力图直观展示服务资源分布
  • 数据自动刷新(可配置刷新频率)
⚠️ 实时监控预警
🔴
异常服务量激增预警
某某护理公司今日工单量较均值+340%
高
🟡
评估一致性偏差
某评估员近30天评分标准差超阈值
中
🟢
证书即将到期提醒
3名评估员资质证书将于30天内到期
低

2 实时监控预警

7×24小时智能监控体系,基于规则引擎和AI模型自动发现异常并分级预警。

  • 多维度监控指标(服务量/费用/质量/合规等)
  • 三级预警机制(高/中/低),差异化通知策略
  • 预警信息支持短信/邮件/系统内多渠道推送
  • 预警处理闭环管理,全程留痕可追溯
📈 基金运行分析
本月支出
¥3.24亿
↓ 2.3% 环比
人均费用
¥3,758
正常区间
支出结构分析
居家护理费58%
机构护理费28%
评估费用8%
其他6%

3 基金运行分析

多维度基金运行数据分析,帮助医保部门精准把握基金使用情况,支撑政策决策。

  • 基金收支全景分析,趋势预测与预算对比
  • 支出结构拆解(按服务类型/地区/机构/人群)
  • 人均费用分析与同环比变化追踪
  • 自动生成月度/季度/年度基金运行报告
🔍 智能稽核管理
💡 AI 发现的可疑线索
检测到某机构存在疑似"虚假工单"模式:同一护理人员短时间内完成多个地理位置分散的服务记录。
风险等级:高 涉及金额:¥12,800 置信度:92%
发起稽核
查看详情

4 稽核管理

AI驱动的智能稽核引擎,自动识别可疑行为模式,辅助稽核人员精准定位问题。

  • AI智能线索发现(虚假工单/重复收费/超范围服务等)
  • 稽核任务全流程管理(立项→调查→处理→归档)
  • 多源数据交叉验证(GPS轨迹/签到照片/服务记录)
  • 稽核案例库沉淀,持续优化稽核模型
📊 报表导出
📋 月度运行报表
🏢 机构排名表
⚠️ 预警汇总表
💰 基金收支表
📈 趋势分析表
✅ 合规检查表
📥
一键导出
支持 Excel / PDF / Word 格式 · 可配置定时自动发送

5 报表导出

丰富的预置报表模板与自定义报表引擎,满足各类监管汇报需求。

  • 50+种预置监管报表模板,覆盖常用汇报场景
  • 自定义报表引擎,灵活选择维度与指标
  • 支持批量导出与定时自动推送至指定邮箱
  • 报表数据与国家医保局统计口径对齐
🏆 信用评价体系
A
石家庄市贴心养老服务中心
综合评分:96分 · 服务机构
优秀
B+
河北省康健评估有限公司
综合评分:82分 · 评估机构
良好
C
邯郸市某居家护理公司
综合评分:58分 · 服务机构
待改进

6 信用评价体系

基于多维度数据的机构信用评价模型,实现服务机构分级分类监管。

  • 多维评价模型(服务质量/合规性/满意度/效率)
  • A/B/C/D四级信用评级,差异化监管策略
  • 评级结果公开公示,接受社会监督
  • 评级动态调整,激励机构持续改进
✈️ 飞行检查任务
📋 2026年第2批飞行检查进行中
检查机构:12家 | 已完成:8家 | 发现问题:5项
✓
石家庄贴心养老
已通过 · 0项问题
⚠
邯郸某护理公司
发现问题 2项 · 待整改

7 飞行检查管理

从任务下发到问题整改的全流程数字化管理——飞行检查不再是"突击战",而是常态化、可追踪的监管利器。

  • 检查计划自动生成,支持随机抽取与定向指定双模式
  • 现场检查APP端录入,问题拍照取证实时上传
  • 整改跟踪闭环:问题→整改→复核→销号全流程留痕
  • 历史飞行检查数据沉淀,形成区域风险地图
📞 举报投诉处理
🔴
#20260415-003 虚假服务举报
举报人:匿名 · 04/15受理 · 涉及金额 ¥8,600
调查中
🟡
#20260410-001 服务态度投诉
举报人:家属张女士 · 04/10受理
待回复
🟢
#20260402-002 超范围服务
举报人:匿名 · 04/02受理
已办结

8 举报投诉处理

群众举报线索从受理到办结全程线上流转——每一条举报都有迹可查、有据可依,平均办理周期缩短40%。

  • 多渠道举报接入(电话/微信/网站/现场),统一归口管理
  • 自动关联涉事机构历史数据,辅助快速研判
  • 办理进度实时可查,超时自动升级催办
  • 与国家医保局举报平台数据对接,一键上报
📚 政策库与考核
政策文件
56份
考核指标
32项
本季考核
已完成
最新政策
📌 《长期护理保险失能评估规范(2026修订)》- 新增认知评估维度
📌 《河北省长护险定点机构管理办法》- 04/15生效
📌 《基金监管信用评价实施细则》- 征求意见中
✓ 政策参数已同步至所有经办机构系统

9 政策库与考核管理

政策文件集中管理、考核指标在线配置——政策调整后规则库云端下发,所有经办机构即时生效,无需逐个重新部署。

  • 政策文件分类归档,全文检索+版本对比
  • 考核指标体系可视化配置,支持自定义评分权重
  • 在线考核打分,自动生成考核报告
  • 政策变更一键下发至所有经办机构,秒级生效

为医保监管提供数字化利器

智慧长护云经办监管端已服务于全国多个省市医保部门,助力长护险基金安全高效运行。

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